„Du musst den Brunnen bauen, bevor Du Durst hast.“ (Sprichwort)

Gemäß diesem Zitat möchte der Bayerische Notfallbogen dazu beitragen, Menschen in einer medizinischen Krise, in der sie selbst nicht mehr einwilligungsfähig sind, entsprechend ihrem zuvor ermittelten Willen zu behandeln.

Was verbirgt sich hinter der „Gesundheitliche Versorgungsplanung“?

Wie würden Sie gerne behandelt werden, wenn Sie selbst nicht mehr in der Lage sind, ihre Wünsche äußern zu können?

Die Antwort darauf ist so unterschiedlich, wie es unterschiedliche Menschen gibt. Die individuellen Wünsche und Bedürfnisse zu erfassen und zu dokumentieren ist Ziel der Gesundheitlichen Versorgungsplanung nach § 132 g SGB V. Speziell ausgebildete Gesprächsbegleiter führen in Einrichtungen der stationären Altenhilfe und Eingliederungshilfe mit den dort lebenden Bewohnern ausführliche Gespräche zur Erkundung ihrer Behandlungswünsche.

Die Gesprächsbegleiter und damit der Prozess der Vorausplanung wird über die gesetzliche Krankenversicherung refinanziert.

Was ist der Unterschied zwischen einer „herkömmlichen Patientenverfügung“ und der „Gesundheitlichen Versorgungsplanung“?

Um in Deutschland eine medizinische Behandlung durchzuführen, bedarf es Zweierlei. Erstens der Indikationsstellung (medizinische Notwendigkeit und Nutzen der Maßnahme) und zweitens der informierten Einwilligung des Patienten in die Maßnahme nach vorheriger Aufklärung.

Dieses Prinzip gilt auch dann weiter, wenn ein Patient selbst nicht mehr in der Lage ist, seinen Willen zu äußern bzw. aktuell seine Zustimmung/Ablehnung zu äußern. In diesem Fall müssen Vertreter (Bevollmächtige oder Betreuer) Entscheidungen im Sinne des Patienten Entscheidungen treffen. Eine Hilfestellung für die Vertreter stellt das Verfassen einer Patientenverfügung dar. Diese hat der Gesetzgeber nach langen Diskussionen im Jahr 2009 geregelt. Volljährige, einwilligungsfähige Personen können demnach im Vorfeld für in der Zukunft liegende, notwendige medizinische Behandlungen Vorsorge treffen, indem Sie in diese einwilligen oder ablehnen.

Dabei kommt es mitunter zu einer Reihe von Problemen, die dazu führen, dass eine Patientenverfügung nicht berücksichtigt wird:

• Der Vertreter ist über die Festlegungen in der Patientenverfügung nicht oder nur unzureichend informiert.
• Die Patientenverfügung ist nicht auffindbar, wenn sie benötigt wird.
• Die in der Patientenverfügung festgelegten Situationen und Maßnahmen treffen auf die aktuelle Situation nicht zu.
• Weitere Beteiligte (z.B. Hausarzt) sind bei der Erstellung einer Patientenverfügung nicht einbezogen gewesen.

Die Gesundheitliche Versorgungsplanung bietet nun Lösungen für die vorausgenannten Problemstellungen. Die intensiven Gespräche zur Erkundung des Bewohnerwillens sind als Prozess gestaltet. Das bedeutet es werden mindestens zwei, meistens jedoch noch mehr, Gespräche geführt. Der (künftige) Vertreter wird in den Prozess mit einbezogen, damit er den Willen der vorsorgeplanenden Person versteht und im Fall der Fälle gut vertreten kann. Die Festlegungen werden dem Hausarzt zur Kenntnis vorgelegt. Es ist gewünscht, dass er die Festlegungen mitunterzeichnet. Die Einrichtung sorgt dafür, dass die Patientenverfügung dann bereitliegt, wenn sie benötigt werden.

Gesundheitliche Versorgungsplanung ist damit eine neue Form der Patientenverfügung, die zum Ziel hat, den ermittelten und dokumentierten Bewohnerwillen bei Bedarf zu kennen und umzusetzen.

Gibt es einen Unterschied zwischen „Gesundheitlicher Versorgungsplanung“ und „Advance Care Planning“ (ACP)?

Nein, im Grunde nicht. Die Idee der „Gesundheitlichen Versorgungsplanung“ hat ihre Wurzeln in Advance Care Planning. ACP hat zum Ziel, dass Menschen so behandelt werden, wie sie das möchten – auch dann, wenn sie selbst nicht mehr über medizinische Behandlungen entscheiden können.

Schon seit vielen Jahren gibt es im angloamerikanischen Raum und auch in Australien Gespräche zur vorsorgenden Planung einer möglichen Behandlung, für den Fall, dass Betroffene selbst nicht mehr einwilligungsfähig sind.

In Deutschland wurde mit Verabschiedung des Hospiz- und Palliativgesetztes im Jahr 2015 das gleiche Ziel verfolgt. Genannt wurde es „Gesundheitliche Versorgungsplanung“. ACP-Deutschland (www.advancecareplanning.de) verfolgt das Ziel, alle Konzepte zur Umsetzung der „Gesundheitlichen Versorgungsplanung“ nach § 132 g SGB V unter einem Dach zu bündeln. Eines dieser Konzepte mit dem Titel „Behandlung im Voraus planen“ hat ACP-Deutschland selbst entwickelt.

Warum braucht es einen „Bayerischen Notfallbogen“?

Die Ausbildung zum/r Gesprächsbegleiter/in ist in der Rahmenvereinbarung zu § 132 g SGB V ( https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/hospiz_und_palliativversorgung/letzte_lebensphase/gesundheitliche_versorgungsplanung.jsp ) geregelt. Trotz dieser Regelungen ist die konkrete Umsetzung in den Ausbildungszentren unterschiedlich. Ebenso werden die Gespräche auf unterschiedliche Weise dokumentiert.

Das Bayerische Staatsministerium für Gesundheit, Pflege und Prävention hat sich zum Ziel gesetzt, die Gespräche in Bayern möglichst einheitlich zu dokumentieren. Hierfür beauftragte es einen Expertenkreis (siehe oben), dessen Mitglieder aus unterschiedlichen Regionen kommen und damit auch die verschiedenen Konzepte wiederspiegeln.

Ziel der Vereinheitlichung ist es, mit noch höherer Wahrscheinlichkeit dafür zu sorgen, dass der geäußerte Bewohnerwille umgesetzt wird. Je einfacher, aussagekräftiger und gleichförmig die Dokumentation erstellt wird, umso einfacher wird es für alle Beteiligte, den Willen zu erkennen und bei Bedarf zu berücksichtigen. Insbesondere ist hier auch an die Institutionen, Organisationen und Personen zu denken, die für die Umsetzung des Bewohnerwillens zuständig sind. Beispielsweise an Mitarbeiter des Rettungsdienstes und der Krankenhäuser, gesetzliche/ehrenamtliche Betreuer sowie Haus- und Fachärzte.

Welche Dokumente beinhaltet der „Bayerische Notfallbogen“?

Die Gesprächsdokumentation „Bayerischer Notfallbogen“ besteht aus zwei Teilen:

1) Erhebung der Einstellungen zu Leben, schwerer Krankheit und Tod

Hier werden die grundsätzlichen Einstellungen der vorsorgetreffenden Person besprochen und dokumentiert. Also, wie stark Lebenswille und –freude vorhanden sind, wie die Person grundsätzlich zu medizinischer Behandlung steht und in welchen Situationen sie nicht mehr medizinisch lebenserhaltend behandelt werden wollte („rote Linien“).

2) Festlegung für den Notfall

Hier können Vorsorgetreffende festlegen, wie sie in einer Notfallsituation behandelt werden möchten. Also in einer Situation die dringlicher einer medizinischen Behandlung bedarf, bei der weder die Ursache der Krise bekannt noch der Ausgang der eingeleiteten Maßnahmen absehbar ist.

Für eine solche Situation können konkrete Festlegungen getroffen werden, beispielsweise, dass man in Fall eines Herzstillstandes auf eine Herz-, Lungenwiederbelebung verzichtet, oder eben nicht.

Projekt „Implementierung Bayerischer Notfallbogen in der Modellregion Nürnberg“ (gefördert durch das Bayerische Staatsministerium für Gesundheit, Pflege und Prävention)

Das zweijährige Pilot-Projekt startete im Juli 2023. Ziel des Projekts ist es, die vom Expertenkreis entwickelte einheitliche Dokumentation der Gesprächsprozesse (Bayerischer Notfallbogen) im Stadtgebiet Nürnberg zu implementieren und bekannt zu machen.

Hierfür wurden im ersten Schritt alle Einrichtungen, die die gesetzlichen Voraussetzungen für eine Gesundheitliche Vorsorgeplanung erfüllen, danach befragt, ob sie ihre Bewohner nach § 132 g SGB V beraten. Im Stadtgebiet Nürnberg sind dies 60 Einrichtungen (52 Einrichtungen der stationären Altenhilfe und 8 Einrichtungen der Eingliederungshilfe). Von diesen werden in 24 Einrichtungen (= rund 40%) entsprechende Vorsorgegespräche geführt (Stand Nov. 2024).

Parallel wurden alle in Nürnberg tätigen Gesprächsbegleiter und Gesprächsbegleiterinnen zu einer dreitägigen Schulung eingeladen. Hier wurde Ihnen der Bayerische Notfallbogen vorgestellt und Gespräche geübt. Highlight der Schulungen waren Übungsgespräche mit professionellen Schauspielern. Diese schlüpften in unterschiedliche, vorher eingeübte, typische „Bewohnerrollen“. Ausgebildete ACP-Trainer verfolgten die Gespräche und intervenierten entsprechend. Ziel dieses intensiven Übungsprozesses war es, die Gesprächsbegleiter möglichst optimal auf Ihre Aufgabe vorzubereiten. Zusätzlich besuchten die Trainer die Gesprächsbegleiter noch in „ihrer“ Einrichtung, um zwei „Live-Gespräche“ zu coachen. Zuletzt wurden noch die Dokumentationen in der Übungsphase durch die Trainer gesichtet und bei Bedarf korrigiert.

Im zweiten Schritt wurde eine Steuerungsgruppe berufen, deren Aufgabe es ist, die strategische Ausrichtung des Projekts mit zu begleiten.

Aktuell besteht die Hauptaufgabe im Projekt darin, all die Einrichtungen und Organisationen über den Bayerischen Notfallbogen zu informieren, die damit in Kontakt kommen könnten. In erster Linie ist hier an Notfallmediziner, Sanitäter, Mitarbeitende in Krankenhäusern (speziell Notaufnahme, Stationsleitungen), Haus- und Fachärzte sowie Berufsbetreuer zu denken.

Zuletzt ist es Projektauftrag, für andere bayerische Regionen eine Art „Blaupause“ zu erstellen, wie die einheitliche Dokumentation der Gesprächsprozesse auch in anderen Regionen Bayerns implementiert werden kann.

Das Projekt endet im Juni 2025.

Ab Februar 2025 wird das Projekt, ebenfalls gefördert durch das Bayerische Staatsministerium für Gesundheit, Pflege und Prävention, wissenschaftlich evaluiert. Das renommierte in Berlin ansässige IGES-Institut hat den Auftrag für die Evaluation erhalten. Die Ergebnisse werden am 26. Februar 2026 im Rahmen des deutschen ACP-Kongresses in Nürnberg vorgestellt.

Ansprechpartner / Projektleiter

Hospiz-Team Nürnberg e.V.
Marcus Hecke
Deutschherrnstr. 15-19
90429 Nürnberg

Tel: 0911/891205-33
Handy: 0171/3132407

E-Mail: projekt@hospiz-team.de
Homepage: https://www.hospiz-team.de/

Downloads

Hier finden Sie einen Infokarte zum Projekt als PDF